淋证

淋证是因肾，膀胱气化失司，水道不利而致以小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。现代医学的泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤以及乳糜尿可参考本病的辨证论治。

诊断依据

1、小便频急，淋沥涩痛，小腹拘急，腰部酸痛为各种淋证的主证，是诊断淋证的主要依据，又根据各种类型淋证的不同临床特征，确定不同的淋证。

（1）热淋：起病多急骤，或伴有发热，小便赤热，溲时灼痛。

（2）石淋：以小便排出沙石为主证，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。

（3）气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。

（4）血淋：溺血而痛。

（5）膏淋：淋证见小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏。

（6）劳淋：久淋，小便淋沥不已，遇劳即发。

2、病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳等症。

3、多见于已婚女性，每因疲劳，情志变化，感受外邪而诱发。

4、结合有关检查，如尿常规，尿细菌培养，腹部X线摄片，肾盂造影，B超，膀胱镜等，可明确诊断。

鉴别要点

1、癃闭以小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为特征，无尿频、尿痛。

2、尿血小便出血，尿色赤红，尿时不痛。

3、尿浊小便浑浊，白如米泔，排尿时无疼痛及滞涩感。辨证论治

1、辨证要点淋证的辨证在区别各种不同淋证的基础上，还需审察证候的虚实。一般初起或急性发作阶段属实，以膀胱湿热、沙石结聚、气滞不利为主；久病多虚，病在脾肾，以脾虚、肾虚、气阴两虚为主。

2、治疗原则实则清利，虚则补益是治疗淋证的基本原则。

3、分证论治

（1）热淋

小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。

清热利湿通淋。

八正散加减。药用木通、车前子、萹蓄、大黄各10g，滑石20g，甘草梢6g，瞿麦10g，栀子10g，灯心草3g。

（2）血淋

实证表现为小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血，疼痛满急加剧；或见心烦，苔黄，脉滑数。虚证表现为尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡红，脉细数。

实证宜清热通淋，凉血止血；虚证宜滋阴清热，补虚止血。

实证用小蓟饮子。药用藕节、蒲黄、滑石、生地黄、当归、栀子各10g，小蓟草、白茅根各30g，木通6g，甘草6g。虚证用知柏地黄丸。药用知母、黄柏各10g，熟地黄、山药各15g，丹皮6g，泽泻10g，茯苓12g，山萸肉10g。

（3）石淋

尿中时有沙石，小便艰涩或排尿时中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或稍数。

清热利湿，通淋排石。

石韦散加减。药用石韦、冬葵子各15g，滑石20g，瞿麦、车前子各10g，金钱草30到60g，海金砂15到20g，鸡内金10g。

（4）气淋

实证见小便艰涩，淋沥不畅，少腹满痛，苔薄白，脉沉弦；虚证见少腹坠胀，尿有余沥，面色苍白，舌质淡，脉虚细无力。

实证宜利气宣导，虚证宜补中益气。

实证用沉香散。药用沉香3g，橘皮、当归各10g，白芍、石韦、滑石各15g，冬葵子、王不留行各12g，甘草6g。虚证用补中益气汤加减。药用黄芪20g，白术10g，陈皮6g，升麻3g，柴胡3g，党参10g，甘草6g，当归10g。

（5）劳淋

小便不畅或赤涩，淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡，脉细弱。

健脾益肾。

无比山药丸加减。药用山药、茯苓、泽泻各10g，熟地黄15g，山萸肉、巴戟天、菟丝子、杜仲、牛膝各10g，五味子3g，肉苁蓉10g，赤石脂10g。

（6）膏淋

实证见小便浑浊如米泔，或置之沉淀如絮状，尿道热涩疼痛，舌红苔黄腻，脉虚数。虚证见病久不已，反复发作，淋出如脂，形瘦，头昏，腰膝酸软，舌淡苔腻，脉细弱无力。

实证宜清热利湿，分清泄浊；虚证宜补虚固涩。

实证用程氏萆薢分清饮。药用萆薢15g，菖蒲6g，黄柏、车前子、白术各10g，茯苓15g，莲子心6g，生地黄12g，白芍15g。虚证用膏淋汤。药用党参15g，黄芪20g，山药15g，生地黄15g，芡实10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，白芍15g，炙甘草6g。

4、针灸疗法主穴为肾俞、膀胱俞、中极、三阴交。配穴秩边透水道，通调水道，肝郁加引间，太冲；肝肾阳虚加中脘，关元；血热加血海。实证用泻法；虚证用补法，平补平泻法。

护理

急性期患者应卧床休息，避免感受外邪，保持心情舒畅，以免加重病情。饮食宜清淡，多饮水，多食水果。对高热患者常规护理。注意体温，呼吸，脉搏。无明显外感表证者，不要用发汗解表退热的药物，可用冷敷，酒精擦浴。对疼痛严重，特别是石淋腰腹绞痛者，可给止痛剂。

预防

预防淋证平素应加强锻炼，增强体质，保持心情舒畅，防止情志内伤，避免劳累。讲究卫生，保持下阴清洁，妇女应注意月经期和产后期的卫生。清除各种产生湿热的因素，如过食辛热肥甘之品，嗜酒太过。免受风寒，避免诱发因素。

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