第二章王为兰

活血破瘀话水蛭，风湿红斑结节消

根据药物学中记载，水蛭属于环节动物水蛭科。宽身金钱蛭或水蛭的干燥全体，俗称“蚂蟥”。性味咸苦平，有毒，功效破血祛瘀，通经消癥，临证用于血滞经闭、瘀血内阻、癥瘕积聚以及仆损瘀滞作痛等证。又说：功专破血消癥，散瘀的力量较强，治血滞经闭，瘀血内阻，癥瘕、积聚等症，常与桃仁、三棱、莪术、当归等配合应用，治仆损瘀滞作痛，大便不通，可与大黄、牵牛子等同用。

王老在临证体验此药，破瘀之功虽强而不伤血，散结之力虽胜而不伤气，又能清热，兹举例以说明之。

袁某，女，23岁，初诊日期：年1月4日。患者2周来腿膝痛，两踝红肿灼热，小腿起有红色结节红斑并疼痛，关节时痛，大便干燥。某医生诊断为“风湿性结节性红斑”。苔薄白，脉象沉滑。查血沉34mm/h。辨证：风湿化热，袭于皮腠，血热瘀滞。治法：清热解毒，活血通络。

处方：金银花15g，连翘12g，秦艽12g，牡丹皮10g，赤芍药12g，川牛膝12g，桑枝30g，生地12g，泽兰15g，炒山甲3g，皂刺25g，水蛭12g。

在上方的基础上前后服药26剂，随证加减当归、紫草、丹参、白芍、防己、生薏苡仁、炒黄柏、陈皮、水牛角、酒大黄等使用。红斑已退，硬结有黄豆大未消，阴天关节酸感，证候明显好转。舌苔薄白，脉象弦数。再治以清热解毒、活血通络加祛风湿药。

处方：金银花15g，金银藤30g，柴胡10g，桃仁10g，红花10g，川牛膝10g，木通6g，赤芍药15g，羌活6g，独活6g，丹参15g，大黄6g，水蛭12g。

上方药服25剂，结节红斑、关节疼痛等证均愈，唯血沉不降，检查仍34mm/h，继服丸药，以观后效。

处方：丹参30g，金银花30g，生甘草18g，赤芍药30g，酒大黄25g，柴胡25g，当归30g，白芍药30g，水蛭25g，防己30g，独活15g，陈皮15g，鸡血藤45g，地龙30g。

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共为细面，炼蜜为丸重10g，早晚各服1丸。丸药服毕诸证尽消，检查血沉10mm/h，再配一料，继续服用巩固疗效，约治4个月痊愈。血沉正常。

年12月追访年余，未复发。年8医院治疗其他病，追问风湿结节红斑，自述未再复发。

体会：

1.水蛭为治瘀血而不伤正气之药

历代医家皆视水蛭为峻猛逐瘀之品，比桃仁、红花、泽兰、益母草、三棱、莪术等药力都强，所以一般的气滞血瘀、血脉阻塞的疾病很少使用。王老临证反复使用体验，水蛭确为治瘀血之要药，但其破瘀之力并非峻猛。曾有妇女数人儿女太多，要求堕胎，即单用水蛭面30g一次冲服，连服数次，不见胎儿堕落，只见少许血水，继之又无。因此体会此药乃血肉有情之品，性和平，功能化瘀血而不伤新血，亦不伤气分，实为治瘀血而不伤正气之药也。王老在治疗结节性红斑时用水蛭加清热解毒、凉血通络之剂，治疗脑出血后遗症的半身不遂用水蛭加益气活血、温经通络之剂，疗效都非常满意。根据现代医学药理的分析，也证明水蛭确有抗凝血的功能。张锡纯认为水蛭“迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以消既久之滞，自有利而无害也”。确是经验之谈。

2.口服水蛭面比煎服疗效显著

水蛭研面口服，可以减少水蛭素的破坏，疗效比煎服药力大，又能减少使用剂量而节约用药。王老临证初步体会到，每当煎服水蛭，其破血通络之力不大，等到病情缓解，改用丸剂，或在服汤药时将水蛭研面服用，则疗效特别显著。因此，在治疗血瘀疾患时，王老多用水蛭面予患者冲服，疗效确佳。

3.以水蛭面治疗风湿性结节性红斑不易复发

临证治疗风湿性结节性红斑的患者，常用清热解毒、凉血散瘀的药物治疗，疗效也很好，唯复发率较高，此后便在前方的基础上加用水蛭面，共治疗10余例，无一例复发。因此，临床体会水蛭对活血化瘀的功效是确凿的。现在王老运用水蛭试治各种血不流畅、经络瘀阻的疾患，初步得到可喜的成果。目前病例还不多，今后要继续观察，把水蛭这味药广泛用于治疗瘀血阻滞疾病，观其疗效，以发掘中医药学的丰富遗产。

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