猪朮茯苓十八铢，泽宜一两六铢符，

桂枝半两磨调服，暖水频吞汗出苏。

五苓散是仲景用以治疗由于气化失常所致的蓄水诸证，以猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝五味药组成。方中猪苓，据《本草汇言》载：“渗湿气，利水道，分解阴阳之药也。”又说：“甘淡能渗利走散，升而能降，降而能升，故善开腠理，分理表阳里阴之气而利小便。”泽泻虽然也是淡渗利水之品，但与猪苓有别。如《本草汇言》说：“泽泻有固肾治水之功，然与猪苓又有不同者，盖猪苓利水，能分泄表间之郁，泽泻利水，能宣通内脏之湿。”关于茯苓，有人以动物实验的结果，其单独利尿作用不明显，但有明显的健脾作用，所以其药理作用还值得进一步研究。本方猪苓、泽泻二药同用时利水之力甚强。白术合茯苓以通过健脾的作用，达到运化水湿的目的。桂枝助阳温中，化气通经，与上药配合以助气化，加强排水利湿机能。如《长沙药解》说：“五苓之利水，有白术之燥土，桂枝达木也。”由于本方配合的恰当，故具有通阳化气、利水、渗湿以及两解表里的作用。临床运用颇为广泛，后人对此方评价很高。先来看看仲圣平台师友五苓散医案数则。

患者曾某，男，8个月，初诊日期：年6月20日。

主诉：蛋花样便三天。患儿其奶奶述，患儿于三天前开始腹泻，一天7-8次，蛋花样，无腹痛，发热，呕吐，于乡卫生院输液治疗两天无效，并有加重趋势。于年6月20日到我卫生室就诊，患儿今天已腹泻十余次，全身状况良，神疲，精神萎靡，无呕吐，发热，患儿指纹淡，予以五苓散治疗。

方组：白术15克猪苓15克茯苓15克泽泻25克肉桂10克

一剂，研末，嘱家属温开水或米汤调服，少量多次。饮食禁忌：禁生冷、牛奶。

治疗效果：电话随访患儿奶奶，喂药三次，患儿腹泻停止，饮食精神明显好转，嘱继续喂完散剂，患儿完全康复。（湖南省刘方军）

患者某男，郏县东城区人，14岁，学生，初诊日期：年9月4日。

患者在校军训一周后，出现左侧膝关节肿痛，不能自如屈伸活动，走路一瘸一拐，负重物时更痛。做膝关节MRI检查提示：髌骨下积液、半月板I度损伤。经手法髌骨复位、松解膝关节周围软组织手法治疗后疼痛减轻。患者舌质淡红、舌体大，脉浮弦滑。

处方：五苓散

方组：猪苓30g茯苓30g白术30g泽泻50g桂枝20g

三剂(每日一剂，水煎服)，先泡药60分钟，水开后再熬30分钟，饭后分三次热服。

二诊：年9月7日，患者诉膝关节肿痛减轻60%，走路还痛，但不一瘸一拐了。继续上方四剂，用手法松解膝关节周围软组织。

三诊：年9月11日，患者放学后来我诊所，高兴的说一点也不疼了，还做个立定跳远给我看，甚是欣慰。（河南省王军校）

患者陈某，女，58岁，初诊日期：年1月13日。

患者是被家属搀扶到诊室的，患者坐下后就趴在桌子上。心包积液，全身浮肿，发热，常常夜晚高热，口服退烧药可退烧，两医院住院治疗，未得到控制，朋友介绍来诊。

查体：体温39.3度，血压／83mmHg，心律：次／分，视诊：无心尖搏动，胸廓饱满，呼吸减弱，触诊：心尖搏动微弱，叩诊：胸腔部浊音，上腹部浊音（伴胸腔大量积液），听诊：心界向两侧扩大，心音低沉遥远。双面颊通红，脉细数浮紧，舌红瘦小无苔，食欲不振，精神萎靡，易出汗，大便一到两天一行，小便不利。

西医诊断：心包积液?胸腔积液?慢性心衰

处方：五苓散猪苓60g茯苓60g白术60g泽泻g肉桂40g

三剂，ml冷水泡60分钟，水开后小火再煮30分钟，余ml，一次ml分三次热服。特别嘱咐，第一剂回去马上泡煎，四个小时一次，第一天一剂药必须服完，后两剂一天之内服完即可。

复诊：三天后复诊是17号的早晨，患者自己给我打招呼，很高兴的说，你的药太神了，几年来，这两天是我最轻松的两天，就是晩上还会发热，身上肿去了大半。

处方：真武汤合五苓散制附片30g白芍45g生姜45g（切）猪苓60g茯苓60g白术60g泽泻g肉桂40g

五剂，煎煮方法同上，上方连服一个月，中间偶有发热，交代患者坚持服药，慢慢就不会发热了。一月后患者肿全消，偶尔午后高热，交代患者不要服用退烧药，改为补肾合剂善后，间断服用两个多月，临床治愈。

在此，我要感谢的人依然是涂华新老师和仲圣平台的各位老师，给了我这么好的学习平台。如果不是听过涂师讲课，这样的病例我还真是束手无策呢！再次感谢仲圣平台的各位老师真诚且无私的付出。再次说声您们辛苦了！（河南省高俊平）

患者蒋某，女，2岁。初诊时间：年8月22日。

其母代诉：呕吐、腹泻两天患儿前天无明显的诱因出现呕吐二次，呕吐物为胃内容物。第二天开始腹泻，一天五六次，无腹胀、腹痛，水样便。无口渴，精神还可，饮食一般，体温正常，肛周粘膜红色。服“思密达”无效，遂来就诊。

初步诊断：小儿秋季腹泻

处方：五苓散生白术30克茯苓30克猪苓30克泽泻50克肉桂20克

两剂，凉水浸泡30分钟，水开煮30分钟，分多次一天热服。医嘱：忌生冷饮，不易消化食物。

临床感悟：本人用五苓散汤剂治疗好几例秋季腹泻特效，无没有效果的，一般2-3剂治愈。真心感谢涂老师的倾囊相授，感谢仲景中医文化传播平台的工作人员。（湖南方绍加）

患者王某，女，77岁，初诊日期：年2月5日。

自诉：有糖尿病的病史，小便总是等不到厕所就会尿湿裤子，尿次数多，没有穿过干裤子，非常痛苦。

查体：面浮肢肿，舌质淡红，苔薄白稍腻，脉结代。

处方：五苓散茯苓60克猪苓60克白术60克泽泻克桂枝40克

两剂（每日一剂，水煎服），冷水泡30分钟后，文火煮30分钟，一回分3次热服。

治疗效果：自诉终于穿上了干裤子，能走到人前了，面浮肢肿也消退了，后又给附苓理中汤5剂固本。（河南郑素梅）

患者刘某，女，65岁，初诊日期：年10月6日。

患者自诉于年8月开始出现全身水肿，多次住院治疗无效，无明显器质性病变。

刻诊：面色淡白，扶送入院，生活不能自理，面部、四肢浮肿，按之不起，大便溏，小便短。舌淡暗胖，舌白稍腻，脉缓稍滑。

诊断：水肿

处方：五苓散加黄芪茯苓30克白术30克猪苓30克桂枝20克泽泻50克黄芪50克，5剂（每日一剂水煎服）

二诊：年10月12日面部肿消，四肢水肿消退三分之一，大便稍成形，小便增多，舌脉同前，原方十剂。

三诊：年10月28日双腿肿胀消退大半，舌淡、苔薄白，大便成形，日行一次，脉稍滑。效不更方10剂。

年11月10日回访诉水肿已全消退，小便正常，不想再服药。年多次电话回访，水肿未再复发，生活自理，能入菜地种菜。（湖南邓丽娟）

本方综合各家运用范围，大致有以下几个方面：

1、水泻、湿泻、久泻等证，因气化失常引起者。

2、水肿，因气化失常致水湿潴留所致。

3、头眩、呕吐，因水饮停滞所引起者。

4、渴欲饮水，得水则吐，为水逆者。

5、小便壅闭，因气化失常致膀胱蓄水者。

根据笔者的临床经验，本方除对上述病证有效外，对以下诸病证效果也很可靠。

悬饮之病是由于人体气化失常而致水湿停留于肋间所造成的疾患。颇似现代医学所论述的“渗出性胸膜炎”。人体正常水液的运行，有赖于肺、脾、肾三脏的功能，特别是脾阳的温煦尤为重要。如果由于种种原因导致三脏的阳虚，就会使气化失其正常，水液不能循常规排出体外而发生潴留。脾因阳虚而运化失职，上不能输精以养肺，下不能助肾以制水，则水湿停滞而为患。《金匮要略》对本病有如下的描述：“饮后水流于肋下，咳唾引痛，谓之悬饮。”主要因胸腔大量积液，压迫肺脏，影响了肺的正常呼吸功能，而出现咳嗽气喘，呼吸困难，不得平卧等之证。本证既为三脏阳虚，运化失职所致，而水饮又为阴邪，在治疗方面需温运脾阳，健脾利水，临床上选用五苓散加减治疗，往往收到令人满意的效果。《金匮》对此证虽有十枣汤之设，但此方为竣烈逐水剂，适用于气盛邪实者，如稍涉气血虚衰，恐非所宜。五苓散药性平和，即使用于病久体衰者，也有利无弊。

典型病例：

宋XX，女，60岁。患悬饮一个月，胸满、喘促不得卧。医院检查，诊断为“渗出性胸膜炎”，原因待查。用抗菌、利尿等疗法治疗二旬，效果不显。因鉴于胸腔积水太多，影响肺的呼吸功能，而给予胸腔抽液，每次约抽毫升左右，但随抽随生，抽后不过数日即复如前。因见病情危笃，医院诊治，但病家经济困难，兼之年老体衰，行动不便，要求服中药治疗。

初诊时所见：患者年过六旬，面色（白光）白，身形虚羸，端坐呼吸，咳喘频频，心悸汗出，语言低微，数日未进饮食，故未能解大便，小便也极少，每日约至毫升左右，状如浓茶色。右胸呼吸运动消失，叩之浊音。下肢浮肿，按之凹陷。苔白腻，舌淡红，脉数无力。全身处于衰竭状态。

综观以上脉证，属脾阳不运，水湿内停，虚中挟实之证。肺脾肾气化不行，则三焦水壅闭不得宣散，蓄而成饮。而饮之为患，上犯胸肺则为悬饮。用五苓散治疗此证健脾利湿，通阳化气，共奏化气行水之功。

服药二剂后，小便大增，一日一夜竟尿0毫升左右。这是患病以来首次利尿，胸水吸收大半，精神顿增，食欲好转，呼吸渐次平稳。继以原方服用，服五至六剂以后，胸满咳喘诸证若失，精神食欲更有好转，夜间酣睡如常，不咳、不喘。继投以补脾利湿之剂，缓补而收功。

按：“悬饮”一证在临床上病例颇多，虚实互见。本例属于虚中挟实证，水湿大量停留是其实的一面，另外形体衰弱，脾失健运是其虚的一面。在治疗时，既要祛邪，还需扶正，若只一味的追求利水，如服十枣汤、控涎丹之类竣剂，必致正气愈伤。如单纯滋补，则又因饮邪不去而困脾，脾运不恢复则水邪不得排出体外，采用了温补脾阳，利水渗湿之法，扶正祛邪则愈。

腹胀是临床上常见的一个证状。其发病原因很多，治疗方法丰富多端。五苓散治疗范围仅限于气化失常，水湿停滞，或者是由于脾失健运之功，使气机不畅，或是湿浊不化，留滞于中焦所引起的腹部胀满。凡此类型腹胀，一般临床表现为：腹部胀满，肠鸣矢气，午后尤甚，食欲不振，食后胀满更甚，厌饮水，小便短少，或大便稀溏，身重乏力，天阴下雨尤甚，或下肢有轻微浮肿，脉沉，舌胖，苔腻等。

典型病例：

赵xx，男，50岁。患者身体肥胖，每到秋来即感腹胀，到春夏季节即逐渐好转，如此三年。饭后以及阴雨天腹胀的尤为厉害，大便时稀时干，下肢浮肿，身重乏力，食欲不佳。脉沉数，鲜黄细腻之厚苔布满全舌面，据患者介绍三年来舌苔一直如此。初服一般理气、消满渗湿之药，效果不明显。细思此证，虽脉数苔黄，但有食欲不佳、便稀、下肢浮肿，身重乏力等证状，显然是脾失健运，气化不行，水湿阻滞，遂投以五苓散加重桂枝白术量，温阳化气渗湿，再加渗利湿热之薏苡仁、木通。

连服五剂后，似无明显的效果，但黄腻之舌苔有所好转，从舌尖部开始消退，约退去全舌面的三分之一。照上方原量再服五剂，舌苔继续消退，此时食欲开始好转，下肢浮肿消失，但腹胀似无明显好转。再服五苓散五剂，黄腻之苔完全消退，已成为正常舌象了，此时腹胀之证，豁然而愈，医者患者皆感到奇妙，以后概未发作。

按：本例患者的舌苔，以鲜黄细腻之苔布满全舌面，由于这种舌象就充分表明了此证为水湿内蕴于胃肠，日久化热，所以在治疗上一直用利水渗湿之五苓散加减治之。连进十余剂后，虽然主证之腹胀无甚好转，但舌苔有了明显的变化，因之仍守前方继续利湿，最后黄腻舌苔全退，腹胀豁然而愈。此病证在治疗过程中，完全依据舌苔的变化，作为有无效验以及立方用药的标准，也就是说在舌象变化的指示下进行治疗的，终告痊愈。

舌象在中医的诊断中是占重要地位的，舌象的变化在诊断上有一定的参考价值，此例患者，就充分显示了观察舌象变化的重要性和准确性。

水肿病属现代医学肾病综合征者，临床多见，尤其是儿科常见的病证之一，以全身高度浮肿，大量蛋白尿，低蛋白血症和高胆固醇症，三高一低为其主要临床表现。中医对水肿病理机制的认识，主要是因脾虚不运和肾阳不足，肺气失其清降之权，因而使三焦气化不行所造成的。其中属肾病综合征者允以脾肾之阳虚为主要发病因素，由于脾肾阳虚不能运化水湿，水湿泛滥所导致的疾患。本病的临床表现为水肿明显，伴有一系列的脾虚诸证，如食少便溏，腹胀肠鸣，倦怠乏力，苔白脉虚弱等。

五苓散治疗本病，对上述类型有一定的效验，但需根据病情适当加减，在此方的基础上一般可酌加一些健脾、温肾、利水之品，效果方好。

典型病例：

秦XX，女，14岁。全身高度浮肿，尿少十余天，曾服利尿剂等未效，因病情渐重而来求治。

当时的证状：颜面及全身高度浮肿，两眼肿得不能睁开，腹胀如鼓，叩诊有移动性浊音，纳呆，恶心，大便闭，尿量甚少，每日约至毫升，下肢重度可凹性浮肿。舌质淡，苔白腻。经作常规化验，内科确诊为肾病综合征。中医诊断为脾肾阳虚水肿，即投五苓散加减。

连服四日后，尿量开始增多，每日十余次，浮肿消退，食欲增加。以后即根据病情好转，利水药逐渐减少，代之以补益之品，前后共服十余剂，诸证消失，各种化验正常而痊愈。

按：水肿属于现代医学之肾病综合征者，以脾肾阳虚不能运化水湿者较为多见，一般除水肿证以外都伴有不同程度的脾肾虚弱证。在治疗时可以采用温补脾肾之阳利水渗湿之法，不应图取效于一时而采用峻烈之剂逐水．使脾阴大伤，正气更虚，往往造成严重后果。特别是由于肺脾肾三脏俱虚，三焦气化不利，攻后虽然水肿暂时减退，但不久肿势又起，甚至反而增剧。如仍屡屡攻伐，也不能使尿量增加，肿势减退。因而用通阳利水健脾之五苓散再加温肾阳之肉桂、泻肺和胃行气宽中之腹皮等治之，使脾运健，肾阳复，塞滞通，则不治水而水自利，不消肿而肿自消。

水逆之病名，见于《伤寒论·太阳篇》：“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。”此证为临床上常见疾患，不独伤寒中风有之，诸杂病中也屡见不鲜，其病程可长可短。凡由于脾胃之阳气不足，不能消化水湿，或饮水过多，不能下行，致胃内停水，证见胃中烦，呕吐清水，或渴欲饮水，水入则吐者均以水逆称之。因气化不行，津液不能上布于口中，故烦渴欲饮，但因胃中水邪充斥，不能下行，无再容受之地，水入则被格拒，所以上逆而吐出。以五苓散为主，治疗此病，效果较好。

典型病例：

郝XX，女，45岁。患心烦呕逆四年之久，伴有纳呆、口干不欲饮水、胃脘烦闷，体倦乏力，每于夜晚十二时左右即大发作。发作时烦闷呃逆，头晕，心悸，汗出，大喝欲饮，但稍饮即行吐出，呵欠频频，经历二小时之久即自行缓解。屡经多方治疗，未见寸效。身体日渐衰弱，遂来求治，除上述证状外，尚有小便欠利，下肢微肿，脉沉而弦，舌质红有老苔。以五苓散加陈皮、半夏调治，先后共服十余剂，诸证若失，继服健脾补气之品，以巩固之。

五苓散为通阳化气、利水之剂，运用范围颇为广泛，所治疗的病证甚多，决不仅限于以上所介绍的几点。此外，如消渴，小便不利，因水邪内停所引起的心下痞满，水湿停于肌表所引起的自汗、盗汗以及风湿疼痛等证，用本方随证加减治疗，均有良效。

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